各市衛生健康委、醫保局、中醫藥局，區直各醫療機構：

根據十九屆中央紀委四次全會和自治區紀委十一屆六次全會部署要求，為紮實推進民生領域損害群眾利益問題集中整治工作，鞏固深化“不忘初心、牢記使命”主題教育漠視侵害群眾利益問題專項整治成果，經研究，自治區衛生健康委、醫保局、中醫藥局決定開展為期4個月的醫療衛生領域突出問題專項整治行動。現將《2020年廣西醫療衛生領域突出問題專項整治行動方案》印發給你們，請認真組織實施。

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衛生健康委員會 ??????醫療保障局??????????中醫藥管理局?

2020年9月14日

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附件

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2020年廣西醫療衛生領域突出問題專項整治方案

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根據十九屆中央紀委四次全會和自治區紀委十一屆六次全會部署要求，為紮實推進醫療衛生領域損害群眾利益問題集中整治工作，鞏固深化“不忘初心、牢記使命”主題教育漠視侵害群眾利益問題專項整治成果，自治區衛生健康委、醫保局、中醫藥局決定開展為期4個月的醫療衛生領域突出問題集中專項整治工作行動，特制定本方案。

一、工作目標

通過開展醫療衛生領域突出問題專項整治方案，規範醫療服務行為，維護醫療保障基金安全，統籌推動做好其他疾病患者救治工作。推動建立長效監管機制，促進醫療機構主動規範醫療服務行為，維護人民群眾醫療保障的合法權益，促進醫療行業高質量發展。 ??

二、工作範圍

全區各級各類醫療機構。

三、工作任務

（一）開展違規使用醫保基金自查自糾整改活動。

組織各級各類醫保定點醫療機構開展保障醫保基金安全自查自糾專項活動，對照醫保基金管理要求，全面糾正不規範使用醫保基金行為。對違規使用醫保基金的情況要立行立改，完善內控措施。對自查自糾後仍出現問題的醫療機構嚴肅追責。

（二）嚴厲打擊醫療騙保行為。

堅決查處醫療機構內外勾結欺詐騙保行為和違規使用醫療保障基金問題。重點整治虛構醫療服務、重復收費、串換項目收費等違規問題；通過虛假宣傳、以體檢等名目誘導參保人員住院的行為；留存、盜刷、冒用參保人員社會保障卡的行為；虛構醫療服務、偽造醫療文書或票據的行為；虛記、多記藥品、診療項目、醫用耗材、醫療服務設施費用的行為；串換藥品、耗材、診療項目等惡意騙取醫保基金的行為。對惡意騙取醫保基金的機構依法依規嚴肅查處，解除醫保服務協議。對違規違紀案件，要一案雙查，追究違紀人員黨紀政紀責任的同時，還要查清單位領導班子和領導幹部應承擔的責任，涉嫌犯罪的，移送司法機關。

（三）堅決查處不合理診療行為。

重點加強對醫務人員規範檢查、規範治療、合理用藥等執業行為的監督檢查，加強高值醫用耗材、輔助性用藥等領域的監管。查處超出登記範圍開展診療活動、違反診療常規、誘導醫療和過度醫療等嚴重違規行為；嚴厲打擊以虛假診斷、誇大病情或療效、利用“醫托”等方式，欺騙、誘使、強迫患者接受診療和消費等違法違規行為。 ?

（四）嚴厲打擊各類違法違規執業行為。

依法嚴厲打擊醫師出租、出借、轉讓《醫師執業證書》，醫療機構買賣、轉讓、租借《醫療機構執業許可證》或《醫師執業證書》，使用非衛生技術人員從事醫療衛生技術工作，出具虛假證明文件、制售假藥、以醫療名義推廣銷售所謂“保健”相關用品等違法違規行為。嚴厲查處治療過程中隨意增加項目，違規開展禁止類和限制類技術臨床應用行為。依法依規嚴肅懲治非法獲取和買賣器官、角膜等人體組織器官的行為。

四、工作步驟

專項整治行動時間為2020年9月-2020年12月，分3個階段實施。

（一）自查自糾階段（2020年9-10月）。

全區各級各類醫療機構要按照本方案要求開展自查自糾工作，對發現的問題進行全面認真整改。

（二）集中整治階段（2020年11月）。各市結合本地區實際，確定多部門聯合工作機制，按照該方案要求，組織聯合督查組，開展集中整治工作。集中整治範圍要實現轄區內醫院（含中醫院和婦幼保健院）全覆蓋，其他類型醫療機構（社區衛生服務中心（站）、門診部、診所）覆蓋50%以上。

（三）總結階段（2020年12月）。各市衛生健康部門及醫保部門要積極對本轄區內專項整治工作情況進行總結，並按照要求上報工作總結及量表。自治區衛生健康委會同醫保部門對部分地區和領域進行抽查評估，對於工作落實不力、行動效果不佳或者發生反彈的及時糾偏，督促整改並嚴肅問責。

五、工作要求

（一）提高政治站位，強化責任落實。各地要深入貫徹落實十九屆中央紀委四次全會和自治區紀委十一屆六次全會精神，紮實推進醫療衛生領域損害群眾利益問題集中整治工作，鞏固深化“不忘初心、牢記使命”主題教育漠視侵害群眾利益問題專項整治成果。各有關單位要主動作為，加強領導，建立多部門聯合協作機制，細化措施，明確分工，發揮合力，保障行動的順利開展。各級各部門要層層落實責任，建立問責機制，對存在不認真履行職責、失職、瀆職等行為的主管部門和工作人員依法嚴厲問責。

（二）嚴格認真執法，充分發揮社會監督。各市要充分發揮多部門聯合執法的優勢，組織精幹力量，采取有力措施，認真調查核實，對整治過程中發現的違法違規行為要依法依規堅決打擊，建立案件臺賬，做到有案必查、違法必究，曝光一批典型違法違規案件，清理整頓一批管理不規範的醫療機構。各地要充分發揮社會監督的作用，在舉報熱線、網絡平臺、微信公眾號等平臺基礎上設立監督舉報專線和專用通道並向社會公布，廣泛征集線索，保持高壓態勢，發揮震懾作用，確保專項行動取得實效。

（三）加強宣傳報道，營造良好輿論氛圍。各級衛生健康部門（含中醫藥部門）和醫保部門要廣泛開展專項行動宣傳，邀請新聞媒體結合典型案例處理等，開展跟蹤式報道，通過新聞媒體、官方網站、新媒體平臺等渠道，對重點案例查處情況進行曝光，對損害人民群眾切身利益的違法違規分子進行輿論震懾。大力宣傳衛生健康部門和醫保部門凈化行業環境，促進行業規範有序發展的有力舉措，為專項行動順利開展營造良好的輿論氛圍。

（四）完善監管制度，建立健全長效機制。各市要針對整治發現的共性問題，進一步完善監督管理制度，強化對醫療機構的日常監管。探索建立醫療機構依法執業社會監督制度。強化政府監管責任，建立部門之間溝通協調、聯合抽查執法、信息共享、多部門聯合懲戒等具有長效性、穩定性和約束力的工作機制，推動醫療監管長效機制建設，加強社會辦醫監管，兜住醫療質量安全網底，堅守醫療質量安全底線。

（五）積極做好總結，加強信息報送工作。各市衛生健康委（含中醫藥部門）、區直各醫療機構應當於2020年12月5日前將總結報告和《廣西醫療衛生領域突出問題專項整治行動工作量化統計表一、二》（附表3、4）的word版及PDF版報送自治區衛生健康委醫政醫管處郵箱。各市級醫保部門按照上述要求將總結及量表報送自治區醫保局，由自治區醫保局抄報自治區衛生健康委。

自治區衛生健康委聯系人及電話：段潤寧，0771-2803297

電子郵箱：wstyzc@126.com

自治區醫保局聯系人及電話：吳嗣明，0771-5727670

電子郵箱：gxybjjgc@163.com

自治區中醫藥局聯系人及電話：郭小波，0771-2845082

電子郵箱：gxzyyjyzc@163.com

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附件：1.2020年廣西醫療衛生領域突出問題專項整治行動方案任務分工

??????2.廣西醫療衛生領域突出問題專項整治行動工作檢查表

??????3.廣西醫療衛生領域突出問題專項整治行動工作量化統計表一

??????4.廣西醫療衛生領域突出問題專項整治行動工作量化統計表二