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                糖友 有些藥您得躲遠點

                糖友 有些藥您得躲遠點

                2019-01-15 10:52     來源:健康報     作者:5分快3衛生健康委員會
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                  □上海瑞金醫院藥劑科副主任藥師 石浩強

                  糖尿病患者,有效控制血糖十分重要。有些藥物如激素、利尿劑、煙酸等,可能會引起血糖升高,從而對糖尿病患者血糖控制產生一定的負面影響。對於這些藥,糖友應盡量避免服用。

                  激素類藥物 包括糖皮質激素、避孕藥、生長激素等,可引起血糖升高。糖皮質激素可促進糖原異生、減慢葡萄糖的分解和減少機體對於葡萄糖的利用,從而使人體血糖水平升高和糖耐量降低。避孕藥可減少外周組織對於葡萄糖的吸收,升高血糖。生長激素和胰島素在功能上是相互拮抗的,長期使用生長激素,可使外周組織產生胰島素抵抗,從而升高血糖。

                  β-腎上腺素受體激動劑擬交感神經類藥物 如沙丁胺醇,在使用時可能會促使儲存在肝臟和骨骼肌的糖原分解,導致血糖升高。然而,采用霧化吸入的方式給藥時,其對血糖造成的波動會相應變小。

                  煙酸 又稱為維生素B3,在起到降低血脂作用的同時,會增加胰島素抵抗,抑制組織對於葡萄糖的利用,從而產生一定的升血糖作用。另外,目前臨床上發現他汀類藥物在降低膽固醇的同時,有引起血糖升高的趨勢,這可能與他汀類藥物會損傷患者的胰腺β細胞,進而間接引起胰島素分泌減少有關,但這點似乎還缺少相對明確的循證醫學依據。

                  降壓藥 降壓藥中的利尿劑與β受體阻滯劑均可影響患者的血糖水平。噻嗪類利尿劑如氫氯噻嗪對糖耐量影響較大,對β細胞有毒性作用,在導致患者出現低血鉀的同時還會抑制胰島素的分泌,因而糖尿病患者應當盡量避免使用噻嗪類利尿劑。β受體阻滯劑如倍他樂克,會通過抑制胰島素的分泌及組織對於葡萄糖的利用而誘發機體血糖升高,糖尿病患者應當慎用。

                  免疫抑制劑 如環孢素A、他克莫司等,可能會導致患者的胰島細胞壞死、空泡樣病變,從而引起胰島素分泌減少,並增加機體胰島素抵抗,從而使血糖升高,而且這種升血糖的不良反應與用藥時間、劑量密切相關。

                  抗精神病類藥物 氯丙嗪、氟哌啶醇、三氟噻頓、氯氮平、舒必利、奧氮平、利培酮等可導致患者產生胰島素抵抗,降低胰島β細胞的反應性,從而引起血糖升高,其中氯丙嗪升糖作用最為明顯。但通常情況下此類藥物並不會引起嚴重的高血糖樣不良反應。

                  蛋白酶抑制劑 如奈非那韋、沙奎邦韋、茚地那韋等,在抗HIV病毒治療且維持較長時間後,可能會誘發高血糖癥。患者應在治療之前和第一年治療中每間隔3~4個月檢測基礎血糖水平,若血糖穩定,才可以逐漸減少檢測的次數。

                  化療藥物 如鉑類、環磷酰胺等可對胰島β細胞造成一定的傷害,從而使得胰島素分泌減少,引起血糖的升高。此外,異煙肼、利福平、加替沙星、胺碘酮、甲狀腺激素等藥物也可以引起血糖的升高,其中人工合成的氟喹諾酮類抗菌藥物加替沙星還可能會引發血糖水平紊亂。

                  事實上,藥物引起的血糖升高與藥物的劑量、用藥時間、給藥途徑、患者的個體差異密切相關。糖尿病患者在控制血糖的過程中,一定要盡量避免使用這些可能會誘發血糖升高的藥物;若必需聯合用藥時,更加應當註意給藥劑量和對血糖的影響,定期檢測血糖是最為有效的手段,並適當調整降血糖藥物的品種與劑量。此外,密切註意藥物與藥物之間的相互作用,尤其是那些可能會影響降糖藥代謝的酶誘導劑或酶抑制劑,根據患者的基礎水平和實際情況去調整藥物劑量,合理、安全用藥。其實,上述情況對於血糖水平處於臨界狀態的人群而言,同樣有意義。

                 


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